Registrasi
DATA SISWA
Nama Lengkap *

Asal Sekolah

Sekolah *

Kelas *


NIK *


Nama Panggilan *

Jenis Kelamin *

Tempat, Tanggal Lahir *


Alamat *

RT
RW

Dusun

Kelurahan

Kecamatan *

Kode Pos *

Jenis Tinggal


Status Anak *

Agama *

Kewarganegaraan *

Anak Ke- *

DATA AYAH
Nama ayah *

NIK *

Tempat, Tanggal Lahir *


Status ayah *

Agama *

Email

No. Handphone *

Pekerjaan *

Alamat kantor *

Kewarganegaraan *

Penghasilan *

Pendidikan *

DATA IBU
Nama ibu *

NIK *

Tempat, Tanggal Lahir *


Status ibu *

Agama *

Email

No. Handphone *

Pekerjaan *

Alamat kantor *

Kewarganegaraan *

Penghasilan *

Pendidikan *

DATA WALI (Penanggungjawab selain orang tua)
Nama wali

NIK

Tempat, Tanggal Lahir


Status wali

Agama

Email

No. Handphone

Pekerjaan

Alamat kantor

Kewarganegaraan

Penghasilan

Pendidikan

DATA PERNYATAAN WALI
Jarak rumah (KM) *

Alat Transportasi *

Golongan Darah *

Penyakit *

Nama wali *

Nama siswa *

Nama Terang *